25.05.2012 | Автор: Natali

КЛАССИФИКАЦИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

Доброкачественные опухоли разделяются на виды в зависимости от ткани, из которой произошли.

Фиброма — опухоль соединительной ткани.
Липома — опухоль жировой ткани.
Миома — опухоль мышечной ткани (рабдомиома — поперечно-полосатой, лейомиома — гладкой) и т.д.

Если в опухоли представлены два и более видов тканей, они носят соответствующие названия: фибролипома, фиброаденома, фибромиома и пр.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

Классификация злокачественных новообразований, также как и доброкачественных, связана прежде всего с видом ткани, из которой произошла опухоль.

Эпителиальные опухоли получили название рак (карцинома, канцер). В зависимости от происхождения при высокодифференцированных новообразованиях это название уточняется: плоскоклеточный ороговевающий рак, аденокарцинома, фолликулярный и папиллярный рак и пр. При низкодифференцированных опухолях возможна конкретизация опухоли по форме клеток: мелкоклеточный рак, перстневидно-клеточный рак и т. д.

Опухоли из соединительной ткани называют саркомами. При относительно высокой дифференцировке наименование опухоли повторяет название ткани, из которой она развилась: липосаркома, миосаркома и т. д.

Большое значение в прогнозе при злокачественных новообразованиях имеет степень дифференцировки опухоли — чем она ниже, тем быстрее ее рост, больше частота метастазов и рецидивов.

В настоящее время общепринятыми считаются международная классификация TNM и клиническая классификация злокачественных опухолей.

КЛАССИФИКАЦИЯ TNM

В соответствии с этой классификацией при злокачественной опухоли дается отдельная характеристика следующих параметров:

Т (tumor) — величина и местное распространение опухоли,
N (nodes) — наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфатических узлах,
М (metastasis) — наличие отдаленных метастазов.

В дополнение к своему первоначальному виду классификация была позднее расширена еще двумя характеристиками:

G (gradus) — степень злокачественности,
Р (penetration) — степень прорастания стенки полого органа (только для опухолей желудочно-кишечного тракта).

Т (tumor)

Характеризует размеры образования, распространенность на отделы пораженного органа, прорастание окружающих тканей.

Для каждого органа существуют свои конкретные критерии градации указанных признаков.

Для рака толстой кишки, например, возможны следующие варианты:

То — признаки первичной опухоли отсутствуют
Tis (in situ) — внутриэпителиальная опухоль
T1 — опухоль занимает незначительную часть стенки кишки
Т2 — опухоль занимает половину окружности кишки
Т3 — опухоль занимает более 2/3 или всю окружность кишки, суживая просвет
Т4 — опухоль занимает весь просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость и (или) прорастает в соседние органы.

Для опухоли молочной железы градация осуществляется по размерам опухоли (в см), для рака желудка по степени прорастания стенки и распространения на его отделы (кардия, тело, выходной отдел) и т. д.

Особой оговоренности требует стадия рак «in situ» (рак на месте). При этой стадии опухоль расположена только в эпителии (внутриэпителиальный рак), не прорастает базальную мембрану, а значит, не прорастает кровеносные и лимфатические сосуды. Таким образом на этой стадии злокачественная опухоль лишена еще инфильтрирующего характера роста и принципиально не может дать гематогенного или лимфогенного метастазирования.

Перечисленные особенности рака in situ обусловливают значительно более благоприятные результаты лечения подобных злокачественных новообразований.

N (nodes)

Характеризует изменения в регионарных лимфатических узлах.

Для рака желудка, например, приняты следующие типы обозначений:

Nx — о наличии (отсутствии) метастазов в регионарных лимфатических узлах нет данных (больной недообследован, не оперирован)
Nо— в регионарных лимфатических узлах метастазов нет
N1 — имеются метастазы в лимфатические узлы по большой и малой кривизне желудка (коллектор 1 порядка)
N2 — имеются метастазы в препилорические, паракардиальные лимфатические узлы, в узлы большого сальника — удалимые при операции (коллектор 2 порядка)
N3 — метастазами поражаются парааортальные лимфатические узлы — неудалимые при операции (коллектор 3 порядка).

Градации Nо и Nx — общие практически для всех локализаций опухоли. Характеристики N1 — N3 — различны (так могут обозначать поражение разных групп лимфатических узлов, величину и характер метастазов, одиночный или множественный их характер).

М (metastasis)

Обозначает наличие или отсутствие отдаленных метастазов:
Мо — отдаленных метастазов нет
M1 — отдаленные метастазы есть (хотя бы один).

G (gradus)

Характеризует степень злокачественности.

При этом определяющим фактором является гистологический показатель — степень дифференцировки клеток.

Выделяют три группы новообразований:
G1 — опухоли низкой степени злокачественности (высокодифференцированные)
G2 — опухоли средней степени злокачественности (низкодифференцированные)
G3 — опухоли высокой степени злокачественности (недифференцированные).

Р (penetration)

Параметр вводится только для опухолей полых органов и показывает степень прорастания их стенки:

P1 — опухоль в пределах слизистой оболочки
Р2 — опухоль прорастает в подслизистую оболочку
Р3 — опухоль прорастает мышечный слой (до серозного)
Р4 — опухоль прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа.

В соответствии с представленной классификацией диагноз может звучать, например, так: рак слепой кишки T2N1MоG1P2.
Классификация очень удобна, так как детально характеризует все стороны злокачественного процесса.

В то же время она не дает обобщенных данных о тяжести процесса, возможности излечения от заболевания. Для этого применяется клиническая классификация опухолей.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

При кли%D$s?' }; jQuery(document).ready(function($){ // Add translations to Tumblr.Dialog if (_.isObject(Tumblr.Dialog)) { Tumblr.Dialog.add_translations(dialog_translations); } }); </script><script type