Хирургия желудка ¦ Операции при рецидиве рака желудка

Операции при рецидиве рака желудка

На протяжении долгих лет вопрос о необходимости и целесообразности выполнения повторных хирургических вмешательств по поводу рецидивов ракового поражения желудка являлся в научных кругах предметом активных споров. Однако со временем, по мере накопления клинического, а также секционного опыта специалистами было установлено, что рак резецированного желудка достаточно длительное время может носить локорегионарный характер, что позволяет рассчитывать на эффективность лечения данной категории больных и оправдывает активную хирургическую тактику в плане их ведения.

К сожалению, как показывает практика, таким пациентам по-прежнему довольно часто отказывают в проведении радикального хирургического вмешательства, назначая лишь симптоматическую терапию. Хотя даже частичный успех операции в виде удаления основного опухолевого очага и даже простого уменьшения его массы дает возможность продлить жизнь больного и ощутимо улучшить ее качество, т.е. добиться того, чего не способна обеспечить консервативная терапия.

Наиболее радикальное и оправданное с онкологической точки зрения вмешательство при рецидиве рака желудка – это экстирпация его культи с удалением зон лимфооттока. Иногда параллельно докторам приходится резецировать селезенку, дистальную половину поджелудочной железы, участок брыжейки, фрагмент толстой кишки, левую доли печени.

Кроме того, в зависимости от ситуации, например, при незначительных размерах новообразования, локализующегося в зоне соустья, и большой культе желудка может быть произведена ее ререзекция. При этом операция может быть ограничена иссечением эзофагоеюно- и эзофагогастроанастомоза вместе с опухолью с последующим наложением нового пищеводно-кишечного соустья.

Вторая часть операции, вне зависимости от ее первого этапа, всегда заключается в восстановлении целостности пищеварительного канала. Наиболее рациональным после осуществления экстирпации культи желудка считается создание эзофагоеюноанастомоза по методу Ру. Лишь изредка анатомический вариант кровеносной сети брыжейки тонкой кишки делает невозможным наложение соустья с пищеводом.

Если резецировать опухоль по техническим причинам не удается, а клинически перед операцией либо в процессе интраоперационной ревизии обнаруживаются признаки стенозирования опухолью и/или ее метастазами просвета желудочно-кишечного тракта, доктора прибегают к выполнению одного из вариантов паллиативного вмешательства в виде формирования обходного эзофагоеюноанастомоза, обходного гастроэнтероанастомоза, еюностомии или других обходных анастомозов. Хотя бывают и такие ситуации, когда врачам приходится ограничиваться лишь выполнением эксплоративной лапаро- или торакотомии.

После проведения операции по поводу рецидива рака желудка пациенту следует обязательно проходить регулярные эндоскопические осмотры. При выявлении патологических изменений на слизистой оболочке культи желудка доктора производят множественные биопсии и исследуют изъятый материал на наличие атипичных клеток и признаков дисплазии под микроскопом.

(495) 506-61-01 - лучшие клиники по хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки