30 ноября 2012 года в БУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗСР по ЧР состоялась лекция «Лекарственная химиотерапия рака желудка». Лектор: Гуторов Сергей Львович - доктор медицинских наук, профессор ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» РАМН.
Хирургия – пока единственный метод, способный излечить больных РЖ в I и II (редко в III) стадиях. Лучевая терапия имеет подсобное значение.
Агрессивное течение рака желудка, ранняя диссеминация требуют разработки системных методов лечения этого заболевания.
Прогресс лекарственной терапии РЖ пока весьма скромен, хотя считается, что аденокарциномы желудка в большей степени чувствительны к химиопрепаратам, чем все прочие опухоли желудочнокишечного тракта. Трагедия состоит в том, что обусловленные химиотерапией ремиссии длятся 34 месяца, полные эффекты регистрируются редко.
Общепринятым подходом к лечению больных РЖ является назначение комбинаций противоопухолевых препаратов, эффект при этом суммируется и достигает 4050 процентов .
В химиотерапии РЖ развивается четыре направления:
адъювантное применение препаратов после радикальных операций;
послеоперационная интраперитонеальная терапия, неоадъювантное назначение лекарств до операций;
химиотерапия диссеминированного РЖ.
Адъювантная химиотерапия
Целью адъювантной химиотерапии является воздействие на микрометастазы РЖ, оставшиеся после хирургического удаления первичной опухоли и макрометастазов (главным образом в лимфоузлах). Критериями эффекта считаются медиана выживаемости и 5летняя выживаемость в исследуемой группе и контроле.
Впечатляющие результаты были получены от сочетанной химиолучевой адъювантной терапии. При проведении экспериментальных методов Медиана выживаемости составила 27 мес в контрольной группе больных и 42 мес в группе с химиолучевым медицинское лечением; 3 года выжили 41 и 52 процентов [7]. Увеличение медианы продолжительности жизни на 15 месяцев серьезная заявка на признание стандартным такого вида адъювантной терапии РЖ.
Внутрибрюшинная адъювантная химиотерапия
При инвазии серозы и опухолевом поражении регионарных лимфоузлов высок риск перитонеальной диссеминации. В связи с повышением риска при таких находках разрабатывается внутрибрюшинная адъювантная химиотерапия, показывающая значительные положительные результаты.
Метод внутрибрюшинной профилактики требует дальнейшей разработки.
Неоадъювантная терапия
Предоперационная или неоадъювантная терапия рациональна, поскольку в принципе доказана химиочувствительность раковых клеток желудка. Реалистичной является задача уменьшения стадии заболевания. Толерантность химиотерапии лучше до операции, чем после. Более осмысленным может быть выбор лекарств для последующей адъювантной химиотерапии. Сохраняется также цель воздействия на микрометастазирование. Критериями неоадъювантной терапии являются непосредственный эффект на опухоль, резектабельность, медиана выживаемости, процент одно и двухгодичной выживаемости, отдаленные результаты.
Большинство исследований по неоадъювантной терапии РЖ носили пилотный характер.
медицинское лечение диссеминированного РЖ
Этап диссеминации РЖ самый трудный для больных. Существует точка зрения у части онкологов, что применение химиопрепаратов в этой фазе заболевания бесполезно. Между тем выполнено несколько кооперированных исследований, в которых сравнивались качество жизни и ее продолжительность при современной поддерживающей терапии и химиотерапии. Поддерживающее медицинское лечение включало в себя парентеральное питание, обезболивание, уход и т.д. Медиана выживаемости в этой группе составила 45 мес, а в химиотерапевтических группах медиана выживаемости была вдвое больше.